Форма заявки

Приложение № 1


Заявка на участие

в Международном конкурсе детских художественных работ
«И лотос, и единорог: символы и знаки вокруг нас»



1. Название работы ______________________________________________________________

2. Техника исполнения __________________________________________________________

3. Размер работы ______________________________________________________________

4. Номинация ___________________________________________________________________

5. Фамилия и имя автора (-ов) (с указанием возраста)

_____________________________________________________________________________

6. Регион, город, номер школы/ название учебного учреждения/ название творческого коллектива _______________________________________________________________

7. ФИО руководителя творческого коллектива (если есть) _______________________________________________________________________________

8. Контактные данные (телефон, e-mail, ссылка на аккаунты в социальных сетях) ________________________________________________________________________________

9. Краткий комментарий к работе (история/сюжет/идея) _______________________________

_________________________________________________________________________________

Согласен (на) на экспонирование работы в музеях и выставочных залах ГМИР и партнеров Проекта.

_______________________________/_____________________________ «____»__________________20__ г.

Подпись руководителя коллектива Ф.И.О.

190000 Санкт-Петербург, Почтамтская ул., 14/5

(812) 315-30-80